UTERINA ARTERIA

UTERINA ARTERIA, маточная артерия [соответствует артерии семявыносящего протока (a. deferentialis) мужчин]. U. а. идет от подчревнои артерии (a. hypogastrica, рис. IV

Рисунок 1. Схема сосудов матки, ее придатков и влагалища. Задняя поверхность матки и правая широкая связка: /—uterus; г—tuba Fallopii; 3—fim-briae; ^—llg. uteri rotundum; s—ureter; 6—a. ova-rlca; 7—заросшая пупочная артерия—llg. vesico-umbilicale laterale; «—a. uterina; 9—a. hypogas-trica; 10—y. hypogastrlca; 11—v. uterina; 12— a. vesicalis superior; 13—a. vaginalls.

к стенке матки. U. а. штопорообразно изогнута, особенно в периферическом отделе,—обстоятельство, имеющее физиол. значение во время беременности: сосуды должны растянуться в длину и сильно расшириться для снабжения плода и гипертрофированных стенок матки. При этом процессе стенки маточных артерий и вен не только растягиваются, но и тоже резко гипертрофируются. Подобное явление наблюдается и при пат. состояниях, при новообразованиях и т. д. В послеродовом периоде, подвергаясь регрессивному метаморфозу, сосуды не достигают первоначальной величины и остаются несколько расширенными. Эмбрионально аа. uterinae, идущие соответственно правому и левому ребру матки, происходят из артерий, снабжавших Мюллеровы ходы или нити (см. Мюллеров ход). При отсутствии сращения последних каждому эмбриональному зачатку соответствует одна U. а. A. uterina отходит от- передней поверхности подчревнои артерии (a. hypogastrica, s. a. iliaca interna), как раз против или немного ниже отхождения верхней ягодичной артерии (a. glutaea superior). Часто U. а. отходит общим стволом с пупочной артерией (a. umbili-calis), иногда отходит выше, иногда ниже последней. Эти три места происхождения, близкие-друг к другу, можно считать типичными. В на^ чале U. а., прикрытая париетальной брюшиной, идет по стенке малого таза вперед, затем отклоняется внутрь и через околоматочную клетчатку широкой связки направляется.косо кпереди к шейке матки. Отсюда артерия идет, извиваясь, вдоль боковой стенки матки снизу вверх (рис. 1). Конец U. а. широко анасто-мозирует с яичниковой артерией (a. ovarica). «Анастомоз настолько крупный, что нельзя решить, где кончается одна из этих артерий и начинается другая: количество крови, приносимое каждой из них, надо считать совершенно ■одинаковым» (Губарев). От места подхода U. а. к шейке вниз ответвляются влагалищные артерии (аа. vaginales, рис. 1). Отдав ветви к сводам, они спускаются по боковой стенке влагалища. Влагалищные артерии могут отходить самостоятельно от под-чревной артерии. Вне зависимости от места от-хождения концы этих артерий богато анасто-мозируют с ветвями артерий средней геморои-дальной, нижней пузырной и т. д. В перифери- ческих отделах влагалища в эту артериальную сеть вливаются анастомозы промежностных артерий и наружных ягодичных из системы внутренней срамной артерии (a. pudenda interim). Нек-рые авторы (Hyrtl) выделяют специальные непарные артерии влагалища—переднюю и заднюю (аа. azygos vaginae anterior et posterior, рис. 1). Губарев считает, что непарные артерии— это крупный анастомоз между ветвями влагалищных артерий и U. а. От стволовой части U. а. отходят многочисленные передние и задние ветви, питающие ткань шейки и матки. Они идут в поверхностных слоях мышечной ткани и* анастомозируют друг с другом; при этом особенно выделяется анастомотическое кольцо на уровне средней трети шейки, состоящее из двух ветвей с каждой стороны, могущих служить источником сильных кровотечений, особенно при низко сидящих опухолях матки. Следует упомянуть о мелких анастомотических артериях, пробегающих в крестцово-маточных связках, впадающих в вышеупомянутое кольцо и кровоточащих при пересечении во время операции удаления матки. В области угла отхож-дения от матки круглой связки имеется небольшой мощности анастомоз с артерией этой связки (a. ligamenti rotundi). Последняя является ветвью нижней надчревной артерии (a. epi-gastrica superficialis); в своем периферическом отделе, при выходе круглой маточной связки из пахового капала, рассматриваемая артерия анастомозирует с наружной срамной артерией (a. pudenda externa), ветвью бедренной артерии. При удалении матки артерию круглой маточной связки надлежит перевязывать отдельно. Наиболее мощный анастомоз, о котором уже упоминалось выше, осуществляется соединением маточной артерии как с ветвями самой яичниковой артерии (a. ovarica), так и с ее трубной ветвью (ramus tubarius, рис. 1). Все эти анастомозы создают из матки орган, обильно снабжающийся кровью из самых разнообразных ^источников: U. а.-—-из подчревной, яич- никовой артерии, из брюшной аорты;влагалищными артериями—из внутренней срамной, из пузырных и гемороидальных; артерией круглой маточной связки—из нижней надчревной и наружной срамной, анастомозом последней— из бедренной артерии. Наиболее мощными стволами являются маточная и яичниковая артерии. Топически U. а. разделяется на три отрезка: в первом вместе со своей веной U. а. лежит на боковой стенке таза, кнаружи от мочеточника, прикрытая пристеночной брюшиной (рис. 2). Окутанная клетчаткой U. а. вступает в основание широкой маточной связки (ligamentum latum uteri, также lig. cardinale uteri). Второе практически важное место—пересечение мочеточника с U. а., происходящее в клетчатке широкой маточной связки. Ствол U. а. пересекает мочеточник спереди (рис. 1 и 2), одна из петель артерии заходит за мочеточник. Маточная вена проходит основным своим стволом чаще всего по задней стенке мочеточника; вокруг последнего образуется артериально-венозное кольцо (Губарев, рис. 1). Знание отношений маточных сосудов к мочеточнику весьма важно при расширенной операции удаления матки по поводу злокачественных опухолей. Третий отрезок U. а., длиной около 1¹/₂—2 см, от места пересечения с мочеточником до шейки, характеризуется началом ветвления U. а. на восходящую и нисходящую ветви. Мочеточник по отношению

Рисунок 2. ПоЛожение мочеточника и женском тазу и его отношение к маточной артерии, подчревной артерии и влагалищу. 1 и 9—3.. Шаса communis; 2 и «—ureter; Зж 7—a. hypogastrica; if—a. uterina; 5—cervix uteri; 6— vagina.

Рисунок 3. Мочеточник и маточная артерия и их взаиморасположение по отношению к беременной матке: 1— plexus pamniniiorrais; 2-я., hypogastrica et ureter; 3 — a. et v. iliaca ext.; 4—a. uterina; 5— a. vesicalis sup.; 6—vesica; 7—vagina; S—orifi-cium int. uteri; 9—rectum; 10—pro-montorium.

Рисунок 4. Кровоснабжение матки и влагалища; 1—uterus; 2—л. et v. hypogastrica; S—a. et v. uterina; i—v, pudenda int.; 5—vagina; 6 —bulbus vestibuli; 7—a. et v. pudenda int.; «—plexus utero-vaginalis; 9—v. uterina; 10 — plexus ovaricus; 11—ova-rium; 12—a. et v. ovarica.

*4» к этому отрезку лежит кнаружи и книзу на боковой стенке влагалища (рис. 3). На этом пути артерия дает веточки к широкой связке, к мочеточнику и к задней стенке мочевого пузыря. Вена, сопровождающая артерию, здесь становится двойной, а по боковой стенке матки и влагалища U. а. в сущности пробегает через венозное маточно-влагалищное сплетение (plexus utero-vaginalis venosus) (рис. 4). Иннервация сосудов матки идет из маточно-влагалищного нервного сплетения (plexus utero-vaginalis). Влияние вегетативной нервной системы, подчиненной эндокринным железам, ежемесячно отражается на васкуляризации матки в сторону ее увеличения, а следовательно и временного изменения U. а. Беременность, опухоли матки, особенно фибромы, ведут к резкой, часто стойкой гипертрофии U. а. При субинволюции матки и старческой атрофии U. а. иногда превращается в тонкий тяж. Аномалиии.а. чрезвычайно разнообразны; она может отходить от любой ветви переднего ствола подчревной артерии: из пупочной (a. umbilicalis), верхней пузырной (a. vesi-calis sup.), запирательной (a. obturatoria), нижней пузырной (a. vesicalis inf.), общей срамной (a. pudenda communis), из средней артерии прямой кишки (a. haemorrhoidalis media) и наконец из седалищной артерии (a. ischiadica). «В практическом отношении важно, что U. а. никогда не отходит ниже верхнего края большого седалищного отверстия, следовательно перевязывать ее можно только в полости малого таза» (Губарев). Мнение авторов о возможности двойной (Haller) или тройной (Weber) U. а. Губарев отрицает, считая, что во всех этих случаях за добавочные маточные артерии принимались добавочные пузырные, однако практически важно помнить о возможности их существования, т. к. они дают ветви к нижним отделам шейки матки. . Лит.: Губарев А., Оперативная гинекология и основы абдоминальной хирургии, М.—Л., 1928 (лит.); о н ж е, Клиническая анатомия тааовых органов женщины, М.—Л., 1926; Снегирев В., Маточные кровотечения, М., 1907; Т их о м и р о в М., Варианты артерий а вен человеческого тела, Киев, 1900 (лит.). См. также лит. к ст. Матка.                                             Г. Рихтор.